手术室装修

洁净手术室装修，又称医院净化工程。
 
    随着我国社会和经济的快速发展，对医疗条件的要求也随之越来越高。同时科学技术的发展，大量的新观念和新技术被各行业广泛的推广和应用，对医院的医疗基础设施提出了更高的要求，这为改善医院的医疗环境和医疗设施创造了一个良好的基础。
 
    如今一些大型综合医院已经引进和改建了，许多达到国际标准的洁净手术室组成的手术部，使医院手术的硬件环境达到一个新的水平，因此对洁净手术室的室内设计和装饰施工提出了更高、更专业的要求。
 
一、 手术室部的组成和基本情况 
    洁净手术部是由洁净手术室以及为洁净手术室服务的辅助用房组成；按不同手术切口要求和手术内容以及空气洁净度来进行分级，可分为四个级别，即I、II、III、Ⅳ四个级别。 
    洁净手术室是通过正压净化送风气流控制洁净度，从而达到净化无菌等级标准的新型手术室。它与依赖紫外线或药物进行室内消毒的传统式手术室相比，更能稳定、持久地维持室内环境的高度洁净化，使术后感染率大为降低。
 
二、手术室部的设置及布局 
    根据手术室建设的成功范例及《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333—2002》的要求一般综合医院每50张床位设置一间，一级手术室按总手术室间数的15%设定，至少要一间给予考虑。 
    新建手术区须严格按照三区二通道的原则布局（即手术区，辅助区，其它用房区，洁净走道和准洁净走道），术前术后人员及无菌物品从清洁走道通过，术后污物从污物通道通过，这样清污分离可使手术后的污物及时得到处置，合理安排人流和物流，方便医护人员的正常活动，这样才能提高效率有效防止交叉污染，从根本上减少污染的可能性。 
    同时也使平面布局更趋合理，达到将建筑平面与净化空调系统有机地结合在一起，使它既满足净化技术要求又符合医院建筑设计和管理的要求，从而使得功能用房路线短捷，洁污分明、级别分区、防止交叉，减少术后感染，一般洁净手术部不宜设在一层和大楼顶层，应位于大楼群房上层为宜，手术部上层设设备层。
 
三、手术室部的装修施工 
    手术室，特别是高级的洁净手术室对于室内装饰有特殊的要求，这样也是预防污染、降低术后感染率所必需的。 
    建筑装饰材料的通用要求（即一般要求）： 
    ①表面平滑，不易开裂，没有会使尘粒渗入的裂缝、凹陷、孔隙和气孔； 
    ②表面有耐磨性、防腐蚀性且防霉、防火；
    ③表面不易产尘，附着灰尘以及容易清除灰尘；
    ④良好的热绝缘性； 
    ⑤不吸湿、不透湿； 
    ⑥不易产生和积聚静电； 
    ⑦避免产生眩光； 
    ⑧易于同其他材料相互结合和镶、拼接； 
    ⑨具有稳定的尺寸和形状； 
    ⑩在日常的使用中易于维修、处理和更换。
 
①-③点要求着眼于材料方便清洁，易于达到洁净度要求进行考虑的；④和⑤点有利于保持室内温湿度，减轻空调系统负担；⑥点是考虑到避免由静电引起挥发性麻醉药品爆炸、着火等危险而应用的；⑦点可以防止对医护人员产生视觉干扰；⑧～⑩则考虑了材料在设计和施工中的适用性和可行性。
    常被用于洁净手术室装修的材料有以下几种类型：不锈钢、铝合金、塑料、卫生陶瓷类、水磨石、稳定漆料等。应引起注意的是，根据《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333—2002）5.3.6条规定： 
①在一般民用建筑中常用的木材和石膏板（包括所谓的防水石膏板）不宜用于洁净手术室的装修。由于洁净手术室在使用中相对湿度低（45%～60%)，术后又经常清洗，干湿交替使得木材、石膏板易吸湿变形、开裂、积灰、长菌、贮菌，对手术室洁净的环境非常不利，故不宜使用，即使要用也宜局部采用，且不得外露使用； 
②严禁使用可继续挥发的有机化学物质材料和涂料，同样是为了保持手术室环境的清洁； 
③由于手术室系特殊环境，故色彩选择要温和淡雅避免产生眩光，一般可为淡绿色、淡黄色等中性色彩。绿色与血液的红色互为补色，能减轻医护人员用眼疲劳，并对患者心理有平静作用。黄色有平衡情绪低落作用，避免与绿色墙面趋同。

四、手术室部的装修及构造
    1．地面装修。由于一般送风系统的回风口多位于房间下部，再加上医护人员在地板上的走动和各种设备的移动，所以导致地面的污染度比墙和吊顶要高得多，大量尘粒由地面产生故应引起重视。
    地面材料要求平整、耐磨、防滑、耐腐蚀（酸、碱、药）、易清洗、不起尘及不开裂装饰材料，国内常采用现浇水磨石，取其光滑、耐磨、不起尘、防静电、易清洗之长，但不宜采用过氧乙酸稀释液洗消，否则会与碱性的水泥起反应导致麻面，水磨石宜用425号或以上水泥，石子粒径5～15mm，以防止开裂、掉石子、起砂，瓷砖、马赛克（陶瓷锦砖）等接缝较明显的材料在某些低级别的洁净手术室中也有应用，但一般不推荐。
    较高档的地面装修可选用橡胶、聚胺脂涂料、树脂类板材等，如在欧美、日本的许多医疗手术环境中，都采用了弹性塑胶卷材作地面材料。它最显著的优点，就是少接缝（通常采用热熔焊接进行卷材间的连接，焊条由与卷材相同的塑胶材料制成），可避免污物及细菌的堆积，另外，它还具有耐污易洁、脚感舒适、花纹款式多样、安装及更换简便等水磨石无法比拟的优点。
    百级手术室可选用防静电、抗菌、防火、耐磨的橡胶地板、淡黄色PVC地板；千级、万级手术室可选用米黄色水磨石板或人造石地板。但需要注意的是无论选择橡胶地板或人造石地板以及水磨石地板，地面与墙体都要联成一体，成R40的圆弧阴角进行处理。
      在垂直层流手术室，如采用地面或地沟回风，回风部位应选用块状活动隔栅地板；地面不宜设地漏，否则应有防室内透空气污染措施——如设置高位水封地漏。
    2．墙面装修。新建洁净手术室，墙体一般都采用轻钢龙骨隔墙构造，方便手术室所用的各种管线及墙上固定设备的暗装。墙面装修面层应采用硬度较高、整体性好、拼缝少、缝隙严密，具有保温、隔热性能装饰材料。近年来比较常见的有不锈钢板、铝合金板（为了防止炫目均应做成亚光面）、彩色钢板和其它复合型板材。墙面一般要求垂直地面，但也有专家建议，墙面可内倾3度，不仅可减少积尘，而且可使光线反射的角度有利于医护人员操作。
    拼缝处理采用密封胶，并且结合送、回风口、观察窗、嵌入式观片灯、消毒柜、开关接口以及墙上固定的器械柜、药品柜等将墙面组合成整体，尽量减少凸凹面和接缝。      另外，在我国许多中小医院低级别洁净手术室的新建或改建工程中，可因地制宜，选用瓷砖到顶的方法，但易使用直角形瓷砖，以避免瓷砖的小圆角拼缝处积灰和不易清洁滋生细菌的不足。
    无菌区墙面可采用600×600mm淡绿色瓷砖一通到顶。踢脚板宜凹进墙面1cm，并与地面成为一体，阴角半径为40mm圆角。通道两侧及转角处墙上应设二道防撞板。 
    3．顶面装修。顶棚底面需布置与安装高效过滤送风口、照明灯具、烟感灭火器等，各种管线均应隐藏在顶棚内。故顶面装修是洁净手术室装修中的重点之一，可选用轻钢龙骨600×600mm乳白色彩钢净化板等大块体面板吊顶为宜，由于吊顶上风管等振动影响较多，故建议控制振动脱落比控制材料表面硬度更为重要。吊顶材料宜采用密封胶灌缝或用压条处理，使之形成整体防止上部空间灰尘通过缝隙污染气流。
    另外还有一种硬吊顶的做法，即直接在钢筋混凝土楼板底面按洁净度要求进行装修，较适合在层高较低的手术室中应用。在钢筋混凝土顶板下用硬塑料板贴面处理（在现浇钢筋混凝土楼板时，作为模板一次打入板底）。硬顶做法的特点是强度高，上人和安装检修均方便，但自重大，送风口和灯具在安装时需打孔。施工相对处理较为复杂，优点是不易变更，在做这种吊顶时注意防水尤为关键。
    洁净手术室的墙面与平顶、墙面与地面及不同的墙面与墙面相交处的阴（阳）角，宜做成小圆角构造（R≥50mm），以避免积尘，方便清扫。也有许多洁净手术室把墙面与平顶、墙面与墙面相交处用斜板方式连接，更有利于减少积尘，消除气流涡流区，天花顶面无影灯为暗装，可为二级顶面，二级顶两侧采用电动轨道，自动开合，尽可能减少污染。        4．门窗。一般洁净手术室采用人工照明，不设外窗，认为室外尘菌可以通过窗的缝隙潜入手术室内，而且手术室又不依赖天然采光等条件，故在洁净手术室设计中一般不设窗户。但近年根据心理医学专家研究表明，在无窗的洁净手术室中，医护人员及病患者困与外界完全隔绝，都易产生抑郁、烦躁等不良情绪，不利于手术顺利进行（尤其是时间较长的大型手术）。
    洁净手术室可根据实际情况，运用先进的科学技术和现代的玻璃制造工艺以及密闭的制窗工艺，可适当设置窗户，以改善手术室的环境气氛，同时有利于室外医护人员及其它允许直接观看者及时了解手术情况和进展，不必入内即可与室内人员进行沟通，做到更加人性化的需求。窗户宜选用防尘、密闭、性能好的窗型，施工中窗应与内墙表面齐平。      根据《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2002）手术室的门，在水平层流手术室，门应设在下风向，在其它类型气流组织的手术室中，门设在病人脚的方向，可以防止进出人流对病人的影响，为了方便患者和各种设备等的进出，门的净宽不宜小于1.4m，并宜采用电动悬挂式自动感应门或脚触开关式电动推拉门，应设有自动延时关闭装置以避免手术中人员进行频繁而出现的“开着门作手术”的现象。
    Ⅲ、Ⅳ级洁净辅助用房规范允许设置外窗，但必须是双层密闭窗。
    随着医疗事业的发展和医疗技术的进步以及国家基础设施完善化的推进，洁净手术室将取代传统的手术室，这是一个必然的趋势。